top of page

Повреждения плечевого сустава

20201229_182743.jpg

Остеоартроз коленного сустава представляет собой медленно прогрессирующее не воспалительное дегенеративное изменение коленного сустава, которое приводит к постепенному разрушению суставного хряща.

Это одно из самых распространенных заболеваний суставов в пожилом возрасте и захватывает 30-60% населения старше 60 лет.

Плечевой сустав является одним из самых подвижных, но с другой стороны самым нестабильным суставов в нашем организм, именно поэтому он очень подвержен травмам, вывихам и хроническому изнашиванию.  Суставные отделы покрыты хрящом, что обеспечивает плавное и безболезненное движение в плече. Сустав окружен капсулой, внутри которой он фиксирован связками. Суставная полость содержит прозрачную синовиальную жидкость, которая также обеспечивает более плавные и безболезненные движения. В основном стабильность сустава основывается на мягких тканях (суставная губа, капсула, связки и сухожилия), поэтому при травме или с возрастом пациента мягкие ткани будут повреждаться больше всего, что и требует оперативного лечения.

Schedule online. It's easy, fast and secure.

Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава, сопровождающая вывихом плеча довольно частая патология, которая встречается у 1-2% населения.

Передний вывих плеча встречается у 95%, и это как правило молодые спортивные мужчины. Риск развития повторного вывиха у пациента 18-20 лет в первый год около 80-90%. Приблизительно 40% населения успешно ведут активный образ жизни поле первого эпизода вывиха без операции.

В особенных случаях показано оперативное лечения для предотвращения хронической нестабильности, сопровождающая последующими подвывихами и вывихами.

Важно отметить что каждый последующий вывих может приводить в более серьезным повреждением костных структуры, капсулы сустава, суставного хряща и сосудисто-нервных образований, что усложняет оперативное лечение и ухудшает послеоперационный результат.

Решение об оперативное или консервативное лечение является комплексным и принимается после тщательной беседы с пациентом с учетом следующих факторов.

Возраст пациента

Вывих произошел спонтанно или после определенной травмы

Количество вывихов плеча

Наличие эпизодов подвывихов

Доминантная рука

Вид спортивной или военной деятельности пациента

Критерии эластичности суставов пациента

Наличие сопутствующих повреждений в плече после вывиха

Исследование пациента

Использование дополнительных методов исследования

Дополнительные методы иследования

Рентгенограммы плеча

 при двух и более вывихах желательно сделать СТ плеча.

MRI назначается индивидуально и не всегда обязательно перед операцией.

Все вышеперечисленные критерии также будут учитываться при выборе вида операции

При повреждении передненижней капсулы плечевого сустава (в 90% случаях после первого вывиха) и минимальных костных повреждения показана Операция Банкарта. Операция выполняется с помощью артроскопа, когда через разрезы 1 см вводят в полость сустава видеокамеру и специальные манипуляторы и проводят реконструкцию поврежденной передне-нижней капсулы сустава. Успех операции при соответствующих показаниях около 90-93%.

 

При повреждении передне-нижней капсулы плечевого сустава и значительных костных повреждения плечевой кости (Hill Sahcs lеsion, 80% после первого вывиха) и суставной поверхности лопатки (Glenoid, от 8% после первого и до 50% после повторных вывихов ) показана Операция Latarjet. Операция предполагает перемещение клювовидного отростка (лопатки) с прикрепленными к нему мышцами к дефекту суставной поверхности. Происходит замещение недостающей костной ткани, а перемещённая мышца также действует как дополнительная мышечная поддержка, предотвращающая дальнейшие вывихи.

Реабилитационный период занимает до 3 месяцевю

Импинджмент синдром плечевого сустава

Импинджмент синдром плечевого сустава возникает из-за избыточного трения внутрисуставных сухожилий плеча (сухожилия вращательной манжеты) об передний конец акромиального отростка лопатки в момент движения плеча, что вызывает воспаление сухожилия с последующим его повреждением.

Причинами являются

Постоянные, повторяющие движения, связанные с работой или спортивной нагрузкой

Увеличенный в размере акромиальный отросток

Развитие артроза в акромио-ключичном суставе с развитием остеофитов вокруг сустава.

Важно помнить если импинджмент синдром уже развился в молодом возрасте, то с годами он приведет к воспалению сухожилия вращательно манжеты с последующим его повреждением, что может привести к болевому синдрому и потери движений в плечевом суставе.

Консервативным лечением является противовоспалительные препараты, уколы стероидов и физиотерапия.

Когда болевой синдром продолжается 6-12 месяцев рекомендована операция Акромиопластика, которая выполнятся с помощью артроскопа, заключающаяся в увеличение субкромиального пространства, которая позволяет более свободные движения сухожилий.

Справа форма Акромиона крючковидной формы. Слева, гладкая, после операции

Разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета плеча является частью капсулы плечевого сустава, которая включает в себя сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Ее функцией является содействие дельтовидной мышцы в отведении плеча в сторону. Но основная роль заключается в стабилизации и централизации плечевого сустава. Поэтому повреждение манжеты со временем может привести к нестабильности в плечевом суставе, что приведет к постепенному развитию преждевременного артроза.

 Интересный факт, что около 30-40% повреждений протекают бессимптомно или с минимальной симптоматикой. Малые разрывы со временем могут привести к более серьезным повреждениям. Разрывы среднего и большого размера самостоятельно срастись не могут, но плечевой сустав может компенсировать движения другими мышцами что приводит к бессимптомному течению, но со временем это может привести к развитию артроза плечевого сустава. С возрастом пациента вероятность разрыва растет и успех операции снижается. Риск развития дегенеративно-дистрофического разрыва на противоположной стороне около 50%

Причины повреждения вращательной манжеты плечевого сустава

Травмы, вывихи плеча

Дегенеративно-дистрофические изменения в сухожилии с замещением мышцы жировой тканью

Постоянные, повторяющие движения, связанные с работой или спортивной нагрузкой.

Импинджмент-сидром плечевого сустава. связанный с неправильной формой акромиального отростка лопатки

Наследственность

 

Основными симптомами являются боль, усиливающая ночью и ограничение движения в плече.

Полный разрыв сухожилий не может срастись самостоятельно, поэтому чтобы не утратить двигательную функцию плеча, необходимо оперативное вмешательство. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как давняя травма (более 6-12 месяцев) приводит к замещению мышцы жировой тканью и ее укорачиванию, что снижает успех операции.

Большинство операция выполняется с помощью артроскопа, когда через минимальные разрезы вводят камеру и манипуляторы в сустав с помощью которых производят сшивание сухожилия.

Во время этой операции, чтобы максимально исключить причину болевого синдрома, возможно выполнение сопутствующих операций как

Бурсэктомия- чистка воспалительного процесса в полости под акромионом

Тенодезис или Тенотомия сухожилия бицепса

Акромиопластика –удаление переднего отростка акромиона, который вызывает ирритацию сухожилий

Резекция Акромио-клавикулярного сустава- сустав который в непосредственной близости находится возле плечевого сустава.

Сшивание сухожилия Подлопаточной мышцы.

Реабилитация после операции: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев и заключается в четкой дозированной нагрузке по протоколу физиотерапевта.

Причины

  • Возрастная дегенерация хряща

  • Неправильная ось ноги

  • Увеличение массы тела

  • Воспаления

  • Асептический некроз

  • Состояния после травм и операций

Симптомы

  • Болевой синдром

  • Опухлость снаружи и выпот сустава

  • Ограничения движения

  • Чувство нестабильности сустава

  • Деформация оси конечности 

  • Хромота

  • Переход проблемы на соседние тазобедренный и голеностопный суставы.

Диагностика

  • Анамнез пациента

  • Исследование осей ног

  • Исследование контура колена (возможна припухлость сустава)

  • Сила мышц (возможна атрофия мышц)

  • Походка (возможна хромота)

  • Послеоперационные рубцы

  • Болевой симптом

  • Жидкость в  коленном суставе

  • Диапазон движений

  • Наличия крепитации

  • Измерение длины ног

  • Исследование тазобедренного сустава и нижнего отдела спины

Двустороний артроз коленного сустава тяжелой степени

Сужение суставной щели как признак прогрессирующего изменения хряща.

Полная замена коленного сустава

Пациент после  успешной замены коленного сустава, восстановление оси ноги и максимальной амплитуды движения

Остались еще вопросы?
У вас болит колено?

 

Если вы не уверены, нужна ли Вам операция, когда ее лучше сделать и какой метод подходит, буду рад Вам помочь.

500 Terry Francois Street, San Francisco, CA 94158 info@mysite.com  |  Tel: 123-456-7890

  • Facebook Социальной Иконка
  • Black Twitter Icon
  • Instagram Social Иконка

Информация отправлена. Спасибо!

bottom of page